Posibles causas del dolor cervical

Dolor cervical se refiere al dolor de cuello, habitualmente referido por los que lo sufren a dolor en la parte posterior del cuello.

Hay un sinfín de causas de dolor cervical, sin embargo nos referiremos a las causas musculoesqueléticas del mismo, es decir a las que se originan en las estructuras óseas (vértebras) y musculares. No podemos dejar de mencionar el tejido nervioso que está en intima relación con las estructuras antes mencionadas, de tal manera que la médula espinal y los nervios raquídeos pueden estar involucrados cuando hay problemas musculoesqueléticos.


La columna vertebral cervical esta formada por 7 vértebras con características especiales cada una.  Cada vértebra, excepto la primera, tienen un cuerpo hacia la parte anterior y un arco hacia la posterior, de manera tal que formadas una sobre otra dan origen al canal raquídeo el cual está ocupado por la médula espinal y los nervios raquídeos, mismos que salen de dicho canal a través del llamado agujero de conjunción. Entre cada dos vértebras, existe un “cojinete” que sirve de articulación y amortiguador, se llama disco intervertebral. Dada esta disposición, las alteraciones de las vértebras, sus articulaciones y/o ligamentos, pueden originar alteraciones en el diámetro normal del canal o del agujero de conjunción y comprometer dichas estructuras nerviosas. (Imagen).


El dolor cervical pues, puede estar condicionado por cambios en las mencionadas estructuras, muchas ocasiones solamente una mala posición o un traumatismo pueden originar contractura muscular refleja y ser la causa del dolor. En el caso de los traumatismos, el dolor esta directamente relacionado con el evento, sin embargo en personas habitualmente mayores de 45 años, y dependiendo de su actividad, se pueden desarrollar cambios degenerativos que culminan con la alteración musculoesquelética y consecuentemente del tejido nervioso dentro del canal raquídeo.


Una de las patologías más frecuentes encontradas en la columna cervical es el famoso “latigazo” que consiste en un movimiento brusco de extensión y flexión de la columna, las más de las veces originado por un choque tipo alcance, es decir por recibir un golpe en el automóvil en la parte trasera. La mayoría de traumatismos que involucran la columna cervical son caídas y accidentes en vehículos de motor. Cuando existe dolor secundario a un traumatismo de este tipo, y las radiografías no demuestran lesión ósea pero si cambios en la posición normal de la columna cervical, hablamos de una esguince cervical.


¿Cuándo es recomendable ver al especialista?

Si tiene dolor de cuello que no cede con analgésicos comunes, si el dolor de cuello irradia hacia el hombro y/o extremidad superior de cualquier lado, si tiene problemas con el control de esfínteres, si tiene sensación de hormigueo, adormecimiento o falta de fuerza en las extremidades.


¿Cómo se soluciona un problema de columna cervical?

Desde luego, como en todo padecimiento lo primero es el diagnostico.

Hay que acudir con especialista en Neurocirugía y/o Cirugía de Columna, para ser evaluado clínicamente y de acuerdo con dicha evaluación determinar los estudios que son necesarios.

Se inicia habitualmente con radiografías simples en 6 posiciones (AP, LATERAL, OBLICUAS y DINAMICAS), dependiendo de los hallazgos se determina el paso siguiente, puede ser tomografía computada o, de mayor utilidad la Resonancia magnética. Algunos pacientes requieren la realización de estudios de electrofisiología.


El tratamiento dependerá de la causa, hay ocasiones que la medicación y terapia física puede solucionar el problema, otras ocasiones es necesario llegar a cirugía.


No es recomendable asistir al “sobador”, “huesero” o quiropráctico sin tener inicialmente una evaluación adecuada por especialista con el objeto de evitar que la manipulación pueda resultar en una lesión de mayor magnitud.

1.- Apófisis espinosa

2.- Lámina

3.- Articular

7.- Cuerpo vertebral



CIRUGÍA DE COLUMNA: ¿Qué preguntar a tu doctor?

Cualquier persona es capaz de estresarse o aumentar su grado de ansiedad cuando su médico le dice…”Hay que operar”…


Una buena manera de disminuir la ansiedad que provoca dicha noticia, es informarse sobre el problema que se padece. En la actualidad existen muchos medios electrónicos que permiten hacer dicha tarea de manera más fácil y rápida. Es importante consultar con tu médico ya que existen muchos sitios en la red carentes de objetividad científica.


En el presente folleto se enumeran algunas preguntas que debes hacer a tu médico si requieres cirugía de columna.


Esto es sólo una guía práctica y es recomendable acudir acompañado a consulta de manera que entre dos o más personas puedan expresar las diferentes dudas que, quizá por los nervios de la noticia no se te ocurran a ti.


¿QUÉ TIPO DE CIRUGÍA RECOMIENDA?

Pueden existir diferentes tipos de cirugía incluso para el mismo padecimiento. Es de suma importancia que te sea explicado tu padecimiento con detalle y cuál o cuáles son las finalidades del tratamiento.


¿POR QUÉ NECESITO CIRUGÍA?

¿Cuál es la finalidad de la cirugía que te recomiendan? Se trata de mantener la estabilidad de la columna?, de quitar dolor? De proteger de mayor daño al tejido nervioso? Básicamente la cirugía de columna está encaminada a cualquiera de estas variables.


¿EXISTEN ALTERNATIVAS DIFERENTES A LA CIRUGÍA?

No siempre la cirugía está indicada, y es preciso determinar con la mayor preisión posible si el apdecimiento puede ser manejado de manera diferente sa la cirugía.


¿CUÁLES SON LOS RIESGOS Y LOS BENEFICIOS?

Todo, bnsolutamente todo procedimiento quierúrgico tiene riesgos, dependiendo del procedimeinto y las condiciones generales del paciente, estos riesgos pueden ser más o menos. Es preciso externar todas las preguntas que tenga a este respecto.

En cuanto a los beneficios, es muy importante establecer cuál es el problema y qué es lo que se espera conseguir con la cirugía para no tener faslas espectativas. Puede ser alivio de dolor habitualmente, o preservar la función neuroloógica por ejemplo.

Las falsas promesas o espectativas generan insatisfacción por ambas partes.


¿QUÉ PASA SI NO ME OPERO?

Es una pregunta muy frecuente y el especialista en columna debe responderla con pleno conocimiento de causa. Habitualmente los problemas degenerativos de columna no son urgencias, la única ocasión que hay que operar de emergencia la columna es cuando debido a un tumor o un traumatismo, se compromete la función de la médula espinal o los nervios de msnaera aguda. Por lo demas los problemas crónicos ueden tomarse un tiempo razonable para investigar y tomar una decisión. En términos generales podría decir que el paciente es el que solicita la cirugía y no la presión que ejerza el médico.


¿EN DÓNDE ME PUEDE OPERAR?

Al tratarse, la mayoría de veces de cirugía mayor bajo anestesia general, lo recomendable es hacer la cirugía en un hospital que cumpla con toda la infraestructura para, en caso necesario poder resolver cualquier complicación que se pueda presentar. Desde luego los costos aumentan dependiendo de la clínica pero escatimar en gastos a costa de seguridad no es muy recomendable.



Dr. Mario Salmón Franz FAANS FACS.  4423285144

Problemas ocultos detrás del vértigo.

Vértigo es el nombre que se le da a la sensación de que el ambiente o uno mismo se está moviendo cuando NO hay movimiento alguno. Mal llamado mareo, el término vértigo es empleado específicamente para describir una ilusión de movimiento. A diferencia del mareo o la sensación de inestabilidad, el vértigo tiene en realidad muy pocas causas.


El vértigo puede ser causado por problemas en el cerebro o en el oído interno.


  • Vértigo paroxístico benigno (BPB), es la forma más común de vértigo y se caracteriza por la sensación de movimiento iniciada por movimientos súbitos de la cabeza.

  • El vértigo puede ser causado por inflamación en el oído interno y se conoce como laberintítis.  Esta condición se caracteriza por la aparición súbita de vértigo y se puede asociar a pérdida o disminución de la audición.

  • Enfermedad de Meniere. Se compone de una triada de síntomas clásicos: episodios de vértigo, zumbido de oídos y pérdida progresiva de la audición. Pueden existir períodos libres de síntomas y luego volver estos.

  • El neurinoma del acústico. Es un tipo de lesión tumoral benigna que puede ocasionar vértigo. La sintomatología clásica es de vértigo que se acompaña de zumbido y disminución de la audición de un solo lado.

  • Puede ser causado por alteración en el flujo sanguíneo cerebral específicamente a partes del tallo cerebral. Una hemorragia (derrame) en el cerebelo puede causar vértigo, dolor de cabeza, dificultad para caminar e imposibilidad para voltear los ojos hacia el lado de la lesión.

  • La Esclerosis múltiple puede debutar como cuadro de vértigo, habitualmente la presentación es súbita y la exploración neurológica es de suma importancia.

  • Los traumatismos de la cabeza y las lesiones cervicales con contractura pueden causar también vértigo.

  • La migraña en alguna de sus presentaciones puede ocasionar vértigo, habitualmente existe la historia de cuadros repetitivos de poca duración.


SIGNOS Y SÍNTOMAS.


Es muy importante reconocer que se trata de vértigo realmente. Cuando hay vértigo significa que existe la sensación de movimiento realmente, no se debe confundir con el mareo simple o el desmayo.

  • La descripción clásica del paciente es que se le mueve todo, todo lo que ve le da vueltas, además pueden existir alguno o algunos de los siguientes síntomas:

         

    1. Náusea y/o vómito.

    2. Sudoración.

    3. Movimientos anormales de los ojos.

    4. Puede aminorar cerrando los ojos.


  • La duración puede ser de minutos u horas y puede ser constante o episódico. La presentación suele ser desencadenada por el movimiento o cambio brusco de posición.

  • Puede haber sensación de ruido en el oído como zumbido o vapor, además de disminución de la audición.

  • Se puede acompañar de visión borrosa, debilidad, dificultad para hablar somnolencia o alteración de la marcha, en cuyo caso lo mejor es acudir al médico.


Algunos signos y síntomas requieren de evaluación por especialista o en el área de urgencias de un Hospital:

  • Visión doble.

  • Dolor de cabeza.

  • Debilidad.

  • Dificultad para hablar.

  • Movimientos oculares “raros”.

  • Alteración en la conciencia o conducta.

  • Dificultad para caminar o controlar cualquier extremidad.


DIAGNÓSTICO.


El diagnóstico es eminentemente clínico y dependiendo de los hallazgos se determinará la necesidad de realizar estudios de gabinete, laboratorio o electrocardiograma.

El estudio de imagen más comúnmente utilizado para el estudio del vértigo es la tomografía computada (TAC) de cráneo, sin embargo la IRM (Imagen por Resonancia Magnética) en algunos casos es ideal para detectar lesiones pequeñas.

Desde el punto de vista clínico se determinará la situación otológica del paciente y si el caso lo amerita deberá ser revisado y tratado por un otorrinolaringólogo.


TRATAMIENTO.


Dependerá de la causa específica, una vez hechos los estudios se determinará la causa y por ejemplo, si el paciente tiene un tumor en cerebro deberá manejarse con un neurocirujano, si su problema es una laberintitos o infección de oído deberá manejarse con el otorrinolaringólogo, etc.

El tratamiento, de no encontrar una causa específica, como es el caso del BPB, será puramente sintomático.


PRONÓSTICO.


Dependerá totalmente de la causa, en el caso de BPB o infecciones de oído habitualmente el pronóstico es bueno con resolución el problema atendiendo a las recomendaciones del médico. En los casos donde se encuentra una lesión en el tallo cerebral, esclerosis múltiple, tumores, etc. Cada patología tiene un pronóstico diferente que habrá de platicar con su médico.


El contenido de la siguiente publicación es con fines informativos, en ningún momento debe suplir la visita con su médico. Copyright. MASF.2003.

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Conoce la Neuralgia del Trigemino o "Tic doloroso"

Introducción.

La neuralgia trigeminal, también llamada tic doloroso debido a la brusca contractura de los músculos de la cara que ocasiona al momento del dolor,  es la más frecuente de las neuralgias. Se trata de un dolor severo, súbito que ocurre en la mitad de la cara. Es considerado uno de los peores dolores que aquejan al ser humano.

El dolor habitualmente dura unos segundos o minutos. Es tan intenso que hace que el que lo padece haga muecas o arrugue la cara, por eso se le nombra tic. Puede en ocasiones después del dolor súbito, quedar una sensación de “adolorido” en el área afectada, sin embargo habitualmente fuera del dolor no existe ningún otro síntoma acompañante.

La mayoría de las personas sienten el dolor en la mandíbula (dientes), el cachete, el labio o la base de la nariz. Es muy frecuente que sea  confundido con dolor de dientes y es por ello que muchos pacientes llegan a la consulta con el neurólogo o neurocirujano ya sin dientes o con algunos faltantes. Puede ser tan severo que el paciente no quiere comer, hablar, cepillarse los dientes o en caso de ser hombres rasurarse.

Los ataques de dolor pueden durar meses de requerir tratamiento, o existir períodos libres de dolor durante meses también.

Es más frecuente en mujeres que en hombres. Puede llegar a ser tan severo que algunos pacientes llegan a pensar en el suicidio, sobre todo aquellos casos sin diagnóstico y tratamiento definitivo.


Causa.

Hasta la fecha no se sabe por qué se produce, sin embargo la teoría más aceptada consiste en una compresión el nervio por vasos sanguíneos con trayectos anormales dentro del cráneo.


Existen otras causas como pueden ser tumores, anormalidades óseas, trauma, infecciones o esclerosis múltiple.


Signos y síntomas.

Lo típico es el dolor súbito, intenso, agudo que a menudo es referido como un “toque eléctrico”, algunos pacientes refieren que sienten como si les colocaran un cable de electricidad y les dieran descargas. Ocurre en la mitad de la cara más del 90% de las veces, y se afectan cualquiera de las tres ramas del trigémino que son la oftálmica, la maxilar y la mandibular.                                     

                                      

             


Lo más típico de la neuralgia es que existen zonas “gatillo”, es decir, un área en la cara que puede despertar el dolor con el simple tacto o contacto del aire, las más frecuentes son en la mejilla (cachete), los dientes al masticar o cepillarse, la base de la nariz (a un lado de los orificios) o el labio.

Dadas estas características, es común que el dolor interfiera con actividades diarias como comer, lavarse los dientes, rasurarse, maquillarse, etc.

                                               


Diagnóstico.

El diagnóstico de la neuralgia trigeminal es eminentemente clínico, no hay estudios especiales para hacer el diagnóstico, sin embargo la exploración neurológica especializada es NECESARIA para determinar la existencia o no de neuralgia pura o diferenciar de otras condiciones que pueden poner en peligro al paciente.


Entre otras enfermedades que pueden confundirse están el dolor facial atípico, el dolor miofacial, la artritis temporomandibular, la migraña en racimos y otros incluso que pueden ser delicados como el diagnóstico de esclerosis múltiple o condiciones tumorales intracraneales.


Tratamiento.

Dependerá de la causa. Si se trata de una neuralgia trigeminal típica, no es una enfermedad mortal por sí misma, sin embargo los paciente llegan a comentar la posibilidad de suicidio ante lo intenso de los dolores, es por eso que el diagnóstico oportuno y adecuado, aunado al tratamiento sea imperativo.


Algunos de los medicamentos utilizados para la neuralgia son medicamentos conocidos para tratar otro tipo de padecimientos como las crisis convulsivas (carbamazepina y difenilhidantoina) y son los mejores para su tratamiento.

Otra modalidad en algunos casos específicos puede ser la cirugía o la microcompresión  percutánea del ganglio de Gasser.


Cuando acudir al especialista.

  • Cuando tenga dolor en la cara que no ceda con analgésicos comunes.

  • Cuando el dentista no encuentra alteraciones en mis dientes pero me duelen.

  • Cuando ya me sacaron 1 ó 2 piezas dentales y sigo con dolor.

  • Cuando mi tratamiento ha dejado de funcionar.

  • Cuando el dolor no me deja comer, lavarme los dientes, rasurarme o maquillarme.





Si desea tener más información:


Dr. Mario Salmón Franz.

Neurología-Neurocirugía.

Eje Norponiente 200-613.

Villas de la Hacienda.38016

Celaya, Gto.

(461) 613-60-80.


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